Клиника «Доктор Линз» Клиника «Доктор Линз»
На главную
Если у Вас плохое зрение, мы готовы Вам помочь!
Доктор Линз / Специалистам о ночных линзах / Безопасность ОК-терапии

Безопасность ОК-терапии

Для специалиста основной вопрос безопасности любой медицинской процедуры – это вопрос побочных эффектов и осложнений. Если говорить о любой контактной коррекции, в том числе об ОК-терапии, то единственным грозным осложнением является микробный кератит (бактериальный, амебный, грибковый). Именно это заболевание может привести к стойкому и значительному снижению максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ).

В литературе опубликовано несколько десятков случаев микробного кератита при ОК-терапии, но, какими бы шокирующими ни были эти случаи, они не дают представления о  частоте этого осложнения и, следовательно, о его потенциальной опасности.

В университете штата Огайо (США) в 2009 г. было проведено исследование, спонсированное компаниями Bausch + Lomb и Paragon Vision Sciences. Исследование было опросным; было анкетировано 86 случайно выбранных специалистов, что дало 1317 пациентов (2593 человеко-года). В результате опроса и расчетов получилось 7.7 случаев микробного кератита на 10’000 пациентов в год.

Мы провели собственное ретроспективное исследование, изучив 1392 амбулаторные карты пациентов со сроком ношения ОК-линз от 2-х до 4-х лет (всего 3132 человеко-лет). Эти данные были представлены в качестве докладов на 1-й конференции Европейского общества ортокератологии в Мадриде (июнь 2012) и на конференции «Невские горизонты» в Санкт-Петербурге (октябрь 2012). Нами была получена цифра 9.4 случаев микробного кератита на 10000 пациентов в год.

Это заметно ниже, чем опубликованные данные для продолжительного ношения силикон-гидрогелевых линз (20 – 57 на 10000 пациентов в год), но выше, чем для дневного ношения мягких линз (около 4 на 10000 пациентов в год).

В любом случае, эти результаты свидетельствуют о том, что риск развития микробного кератита при ОК-терапии находится в пределах, принятых в мировой практике контактной коррекции зрения.

К счастью, микробный кератит при контактной коррекции имеет сравнительно благоприятные исходы. Значительное снижение МКОЗ (на 5 строк и более) происходит в 1 случае на 4 – 8 кератитов (по данным разных авторов). У нас получился 1 случай на 9 кератитов, что неплохо согласуется с литературными источниками. Конечно, данные, полученные из единичных наблюдений, довольно приблизительны, но, тем не менее, они дают представление о том, каков порядок частоты значительного снижения МКОЗ при ортокератологии.

Другой тип инфекционного кератита, который может привести к необратимому и значительному снижению МКОЗ – это герпетический кератит, хотя потенциально он в этом смысле менее опасен. Литературные данные о встречаемости герпетического кератита очень неточны и варьируют от 3-х до 36-ти случаев (и даже больше) на 10’000 населения в год.

В нашем исследовании было зафиксировано 4 случая герпетического кератита, что дает 12.6 на 10000 пациентов в год, поэтому нет оснований рассматривать ношение ОК-линз как фактор риска возникновения герпетического кератита.

Одна из особенностей ортокератологии по сравнению с дневным ношением контактных линз заключается в том, что ночью линза на глазу неподвижна. С одной стороны, это обеспечивает комфорт, и линзы не требуют адаптационного периода. С другой стороны, наличие под линзой каких-то повреждающих факторов (инородных тел, отложений, химических веществ) может пройти незамеченным для пациента и нанести его роговице существенный вред.

В этом отношении очень важным аспектом является соблюдение пациентом правил ношения линз и ухода за ними. Во всех случаях зарегистрированного нами микробного кератита имели место нарушение этих правил, иногда очень грубые. Литературные данные свидетельствуют о том же самом. По данным P.C. Donshik с соавторами, от 50 до 99(!)% пациентов, носящих контактные линзы, нарушают рекомендации специалиста.

В качестве иллюстрации могу привести выдержку из описания тяжелого осложнения после ортокератологии, опубликованного в журнале Eye And Contact Lens в 2007 г. С 16 лет молодой человек носил ортокератологические линзы из материала Boston Equalens II (газопроницаемость 85 ед. по ISO/Fatt). В возрасте 19 лет (13 ноября 2004 г.) на левом глазу была обнаружена язва, акантамебная природа которой была установлена посредством конфокальной микроскопии лишь 15 февраля 2005 г. После этого была назначена топическая терапия тремя препаратами (Бролен, полигесаметилбигуанид и хлоргексидин). К моменту прекращения терапии 28 марта 2006 г. зрение пациента ухудшилось до светоощущения. Дополнительными осложнениями стали вторичная закрытоугольная глаукома, по поводу которой 12 апреля 2005 г. состоялась операции шунтирования, и зрелая катаракта. В процессе лечения было выяснено, что в течение всего времени пациент обрабатывал линзы системой для очистки Бостон (Boston Cleaning System), после этого споласкивал линзы водой из-под крана и хранил линзы в этой же воде, причем контейнер ни разу не мыл и не менял. Его специалист об этом ничего не знал.

Этот случай показателен еще и в том аспекте, что специалист ничего не знал о столь грубых нарушениях рекомендаций, которые допускал его пациент. В нашей клинике введено правило, которое мы рекомендуем всем, кто практикует ОК-терапию: на диспансерных визитах пациент обрабатывает линзы лабораторным очистителем самостоятельно (так, как он делает это дома обычным очистителем), но под контролем специалиста и без его подсказок. В такой ситуации нередко выявляются существенные ошибки, которые должны быть немедленно исправлены.

Особой категорией пациентов являются дети и подростки, у которых социальная ответственность снижена, в т.ч. и по отношению к своему здоровью. Родители  обязательно должны контролировать, как дети выполняют рекомендации специалиста и не должны допускать полной самостоятельности детей и подростков при ношении ОК-линз. Правильный и неформальный инструктаж родителей – это очень важная задача специалиста, который подбирает детям и подросткам ОК-линзы. При этом соображения безопасности не должны быть переоценены при выборе метода коррекции для детей, учитывая тормозящее влияние ОК-терапии на прогрессирование близорукости.

 

Использованная литература.

1. Watt K, Swarbrick HA. Microbial keratitis in overnight orthokeratology: review of the first 50 cases. Eye Contact Lens 2005; 31: 201–208.

2. Watt K, Swarbrick HA. Trends in microbial keratitis associated with orthokeratology. Eye Contact Lens. 2007; 33(6 Pt 2):373-7.

3. Schein OD, McNally JJ, Katz J, Chalmers RL, Tielsch JM, Alfonso E, Bullimore M, O'Day D, Shovlin J. The incidence of microbial keratitis among wearers of a 30-day silicone hydrogel extended-wear contact lens.  Ophthalmology. 2005 Dec;112(12):2172-9.

4. Cheng KH, Leung SL, Hoekman HW, Beekhuis WH, Mulder PG, Geerards AJ, Kijlstra A. Incidence of contact-lens-associated microbial keratitis and its related morbidity. Lancet. 1999 Jul 17;354(9174):181-5.

5. Schein OD, Poggio EC Ulcerative keratitis in contact lens wearers. Incidence and risk factors. Cornea. 1990;9 Suppl 1:S55-8; discussion S62-3.

6. Morgan PB, Efron N, Hill EA, Raynor MK, Whiting MA, Tullo AB. Incidence of keratitis of varying severity among contact lens wearers. Br J Ophthalmol. 2005 Apr;89(4):430-6.

7. Holden BA, Sankaridurg PR, Sweeney DF, Stretton S, Naduvilath TJ, Rao GN. Microbial keratitis in prospective studies of extended wear with disposable hydrogel contact lenses. Cornea. 2005 Mar;24(2):156-61.

8. Green MD, Apel AJ, Naduvilath T, Stapleton FJ. Clinical outcomes of keratitis. Clin Experiment Ophthalmol. 2007 Jul;35(5):421-6.

9. Watt K. MK in OK: the Australian experience. Report at III Global Orthokeratology Simposium, Chicago, 2005.

10. Kaufman HE. Herpetic keratitis. Proctor Lecture. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1978 17(10):941-957.

11. В.А.Исаков, С.А.Сельков, Л.К.Мошетова, Г.М.Чернакова. Современная терапия герпесвирусных инфекций (С-Пб – М, 2004).

12. Labetoulle M, Auquier P, Conrad H, Crochard A, Daniloski M, Bouée S, El Hasnaoui A, Colin J. Incidence of herpes simplex virus keratitis in France. Ophthalmology. 2005 May;112(5):888-95.

13. Moshirfar M, Welling JD, Feiz V, Holz H, Clinch TE. Infectious and noninfectious keratitis after laser in situ keratomileusis Occurrence, management, and visual outcomes. J Cataract Refract Surg. 2007 Mar;33(3):474-83.

14. Efron N, Morgan PB, Hill EA, Raynor MK, Tullo AB. Incidence and morbidity of hospital-presenting corneal infiltrative events associated with contact lens wear. Clin Exp Optom. 2005 Jul;88(4):232-9.

15. Brennan NA, Coles ML, Comstock TL, Levy B. A 1-year prospective clinical trial of Balafilcon a (PureVision) silicone-hydrogel contact lenses used on a 30-day continuous wear schedule. Ophthalmology. 2002;109:1172-1177.

16. Bergenske P, Long B, Dillehay S, Barr JT, Donshik P, Secor G, Yoakum J, Chalmers RL. Long-term clinical results: 3 years of up to 30-night continuous wear of lotrafilcon A silicone hydrogel and daily wear of low-Dk/t hydrogel lenses. Eye Contact Lens. 2007 Mar;33(2):74-80.

17. Walker J, Young G, Hunt C, Henderson T. Multi-centre evaluation of two daily disposable contact lenses. Cont Lens Anterior Eye. 2007 May;30(2):125-33. Epub 2007 Mar 28.

18. Donshik PC, Ehlers WH, Anderson LD, Suchecki JK. Strategies to better engage, educate, and empower patient compliance and safe lens wear: compliance: what we know, what we do not know, and what we need to know. Eye Contact Lens. 2007 Nov;33(6 Pt 2):430-3; discussion 434.

19. Robertson DM, McCulley JP, Cavanagh HD. Severe acanthamoeba keratitis after overnight orthokeratology. Eye Contact Lens. 2007 May; 33(3):121-3.

20. Van Meter WS, Musch DC, Jacobs DS, Kaufman SC, Reinhart WJ, Udell IJ; American Academy of Ophthalmology. Safety of overnight orthokeratology for myopia: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2008 Dec;115(12):2301-2313.




 





На главнуюО компанииОтзывы пациентовЦеныКонтактыЧастые вопросы Клиника «Доктор Линз» © 2015