Механизм изменения рефракции при ортокератологии

Изменение рефракции глаза под воздействием ОК-линз обусловлено изменением кривизны передней поверхности роговицы. Изменение кривизны связано, в свою очередь, с изменением формы и величины клеток поверхностного эпителия роговицы. Однако клетки центра и средней периферии роговицы претерпевают неоднотипные изменения.

Единым механизмом, влияющим на морфологию клеток эпителия, являются гидравлические силы, возникающие в подлинзовом слезном слое. Распределение гидравлических сил зависит от конструкции линз, в частности от конструкции ее внутренней поверхности. Поэтому есть различия в изменении морфологии поверхностных клеток эпителия роговицы для гиперметропических, миопических и торических конструкций, а также для разных конструкций миопических ОК-линз.
В результате действия ОКЛ миопического дизайна возникаeт уплощение эпителия в центральной зоне и его утолщение (зона увеличенной кривизны) на средней периферии роговицы.

Гиперметропическая конструкция ОКЛ, наоборот, вызывает увеличение кривизны эпителия в центральной зоне и относительное его уплощение на периферии. Торические конструкции являются вариантами миопических и гиперметропических, они создают эффект разной силы по главным меридианам роговицы, что позволяет корригировать правильный роговичный астигматизм.

Данные изменения не являются случайными, а запрограммированы специальной геометрией задней поверхности линзы для достижения требуемого рефракционного эффекта. Дизайн ОКЛ во многом определяет характер наблюдаемых изменений.

На гистологическом уровне наблюдаются изменения формы и величины клеток поверхностных слоев эпителия, при этом количество слоев эпителия остается прежним. Принципиально важным является факт, что размеры клеток базального слоя, обеспечивающих регенерацию эпителия, не меняются. Показано отсутствие изменений в структуре десмосом, микроворсинок и микроскладок эпителиальных клеток. Сохраняются целостность и нормальная проницаемость эпителия. Боуменова мембрана, строма и эндотелий роговицы также не демонстрируют изменений, влияющих на функциональные характеристики роговицы. Установлено, что применение ОКЛ не оказывает отрицательного воздействия на цитоархитектонику клеток роговицы не приводит к клинически значимым анатомо-функциональным нарушениям.

Конструкции ОКЛ с момента их первого появления в конце 80-х годов прошлого века значительно изменились. Помимо повышения рефракционных возможностей и увеличения количества зон, улучшающих посадку линз на роговице, появились конструкции ОКЛ, повышающие безопасность ортокератологии. В конструкции линз ESA® воплощена идея безопасного воздействия на роговицу: рефракционный эффект линз ESA достигается за счет изменения кривизны роговицы в ее средней периферии при отсутствии или минимальном утончении эпителия в центре роговицы.
Таким образом, при применении ортокератологических линз ESA® у пациентов с близорукостью действует дополнительный важный фактор — минимальное утончение эпителия в центре роговицы, что сохраняет ее морфофункциональные характеристики и поддерживает здоровье глаза.